घातक मेसोथेलियोमा कैंसर (Malignant Mesothelioma Cancer) | अभ्रक और मेसोथेलियोमा (Asbestos and Mesothelioma)

asbestos (अभ्रक) के साथ काम शुरू करने के 30-35 साल बाद मेसोथेलियोमा (mesothelioma) होता है । कुछ 20-25 साल पहले भी, कुछ उद्यमों/कारखानों में काम करने की स्थिति ऐसी थी कि mesothelioma की घटना के लिए, वहां केवल 1-2 साल तक काम करना पर्याप्त था। यह तथ्य एक बार फिर विस्तृत professional history के महत्व पर जोर देता है।

मेसोथेलियल कोशिकाओं (Mesothelial cells) द्वारा निर्मित ऊतक को मेसोथेलियम (Mesothelium) कहा जाता है। छाती के मेसोथेलियम को फुस्फुस मेसोथेलियम / Pleural mesothelioma कहा जाता है, उदर गुहा के मेसोथेलियम को पेरिटोनियम (peritoneum) कहा जाता है, और हृदय की गुहा को पेरीकार्डियम (pericardium) कहा जाता है।





मेसोथेलियम के ट्यूमर सौम्य (benign - जो अन्य अंगों या शरीर के अन्य भागों में नहीं फैलता है) और घातक (malignant - जो अन्य अंगों या शरीर के अन्य भागों में फैल जाता है) होते हैं, और आमतौर पर घातक ट्यूमर को मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) कहा जाता है।

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) का लगभग 3/4 भाग छाती गुहा में होता है और इसे फुफ्फुस मेसोथेलियोमा (pleural mesothelioma) कहा जाता है। 10-20% मामलों में, पेट में ट्यूमर विकसित होता है - पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा (peritoneal mesothelioma)। पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा (Pericardial mesothelioma) बहुत दुर्लभ है।

 

फुफ्फुस  मेसोथेलियोमा (Pleural mesothelioma) और  पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा (peritoneal mesothelioma)  asbestos धूल के संपर्क का परिणाम है। सच है, फेफड़ों के कैंसर के विपरीत, धूम्रपान इन ट्यूमर की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता है।


asbestos (अभ्रक)

asbestos का एक्सपोजर मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। asbestos का उपयोग इन्सुलेट और आग रोक सामग्री, टाइल, ब्रेक पैड आदि के निर्माण में किया जाता है। asbestos के संपर्क और मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के विकास के बीच संबंध के बाद, इस पदार्थ के उपयोग में तेजी से कमी आई है। अभ्रक एक प्राकृतिक रूप से पाया जाने वाला रेशेदार सिलिकेट खनिज है।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) (1% से कम):

  • हिस्टोजेनेसिस: मेसोथेलियम।
  • गुण। 50 से अधिक लोग बीमार पड़ते हैं, वजह है asbestos के संपर्क में आना। यह फुस्फुस और पेरिटोनियम को प्रभावित करता है, जल्दी से आंतरिक अंगों को कवर करता है। पांच साल की जीवित रहने की दर 10% से कम है।

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)  एक आक्रामक घातक ट्यूमर है जो फुस्फुस की सतह पर विकसित होता है और कभी-कभी स्थानीय रूप से बढ़ता है। हालांकि, अधिक बार यह फुस्फुस की आंतरिक सतह के साथ फैलता है और पेरीकार्डियम में प्रवेश करता है। आमतौर पर रोगियों में फुफ्फुस बहाव देखा जाता है और कभी-कभी द्विपक्षीय ट्यूमर बनता है। कुछ मामलों में, प्राथमिक पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) (peritoneal mesothelioma) विकसित होता है, जो फुस्फुस का आवरण को प्रभावित नहीं करता है; उसी समय, फुस्फुस का आवरण के प्राथमिक घाव वाले रोगियों में, कभी-कभी पेरिटोनियल क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। अतीत में, मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के अधिकांश रोगियों में asbestos के लंबे समय तक संपर्क था, और ट्यूमर का विकास आमतौर पर एक लंबी अव्यक्त अवधि से पहले होता है, कभी-कभी 20 साल तक।

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) की घटना   बढ़ रही है, जाहिर तौर पर हमारे जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में asbestos के बढ़ते प्रसार के कारण। यह अनुमान है कि 2000 में यूके में, asbestos के कारण 1,500 मौतें हुईं और 2020 तक यह आंकड़ा दोगुना हो जाना चाहिए। हालांकि पिछले 10 वर्षों में asbestos के उपयोग को सीमित करने के लिए कड़े कदम उठाए गए हैं, लेकिन इस सामग्री के खतरे का अभी तक पर्याप्त आकलन नहीं किया गया है। यूके में 2020 तक, शरीर में asbestos के संपर्क से जुड़ी बीमारियों में वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है।

ऐसा माना जाता है कि सबसे  कार्सिनोजेनिक खनिज क्रोकिडोलाइट है। मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) में, अक्सर एसवी 40 वायरस (पोलियोमावायरस) का पता लगाया जाता है। हालांकि, ट्यूमर की शुरुआत और विकास में इसकी भूमिका स्पष्ट नहीं है।

 

फुफ्फुस बहाव (Pleural effusion), फुफ्फुस की मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) की बहुत विशेषता है, जो एक्स-रे होने पर, ट्यूमर को ही छिपा सकता है। एक अलग एटियलजि (हेतुकी अथवा हेतुविज्ञान) के effusions के साथ विभेदक निदान (Differential diagnosis) सरल है: मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) में फुफ्फुस और पेरिकार्डियल फ्यूजन के विकास के कारण, एक स्वस्थ फेफड़े की ओर कोई मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनम छाती का वह हिस्सा है जो उरोस्थि (sternum) और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और फेफड़ों के बीच स्थित होता है) विस्थापन नहीं होता है।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) केवल आधे मामलों में मेटास्टेसिस करता है, लेकिन रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण मेटास्टेस नहीं है, बल्कि स्थानीय आक्रामक ट्यूमर (local invasive tumor) का विकास है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि 80% मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) asbestos धूल के साँस लेने के कारण होता है। इसलिए मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) वाले सभी अमेरिकी नागरिक व्यावसायिक रोग मुआवजे के लिए पात्र हैं।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) विकसित होने का जोखिम asbestos के संपर्क की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करता है। कम उम्र में लंबे समय तक संपर्क मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के खतरे को काफी बढ़ा देता है। asbestos के पहले संपर्क के क्षण से लेकर ट्यूमर के निदान तक की अवधि 20-50 वर्ष है।

अकेले धूम्रपान करने से मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है , लेकिन धूम्रपान और asbestos के संपर्क में आने से फेफड़ों के कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है। asbestos के संपर्क में आने वाले धूम्रपान करने वालों में सामान्य आबादी की तुलना में फेफड़ों के कैंसर के विकास का जोखिम 50 से 90 गुना अधिक होता है।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) रोगजनन

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)  सारकोमेटस प्रकार का एक ट्यूमर है, और इसमें रेशेदार और उपकला तत्व इतने एनाप्लास्टिक हो सकते हैं कि अक्सर नियोप्लाज्म को खराब विभेदित कार्सिनोमा से अलग नहीं किया जा सकता है। एनाप्लास्टिक परिवर्तनों की गंभीरता ट्यूमर के विकास के दौरान देखे गए नैदानिक ​​लक्षणों से मेल नहीं खाती है। विभेदक निदान में, मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करना बहुत मुश्किल है। मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) स्थानीय विकास की विशेषता है, और आमतौर पर ट्यूमर पसलियों और छाती की दीवार को प्रभावित करते हैं। इंटरकोस्टल स्नायुबंधन में ट्यूमर का प्रारंभिक प्रसार गंभीर विशेषता दर्द के विकास का कारण है।

ट्यूमर भी  डायाफ्राम पर हमला करता है  , क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर हमला करता है, और आमतौर पर हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से मेटास्टेसिस करता है। अब यह स्थापित हो गया है कि सबसे महत्वपूर्ण ऑटोक्राइन ट्यूमर वृद्धि कारक संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (पीडीजीएफ) हैं; एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के हाइपरएक्प्रेशन को नोट किया गया था। इसलिए, कीमोथेरेपी दवाएं जो इन कारकों के उत्पादन को नियंत्रित करती हैं, जैसे कि थैलिडोमाइड, बेवाकु-ज़िमाब (अवास्टिन), और जियफिटिनिब, एक उपचारात्मक प्रभाव दिखाती हैं।

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के विकास के चरण को निर्धारित करने के लिए एक प्रणाली   विकसित की गई है, जिससे रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना और चिकित्सीय उपायों की योजना बनाना संभव हो जाता है।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) की नैदानिक ​​तस्वीर

मरीजों  को छाती में दर्द बढ़ने की शिकायत होती है  , कभी-कभी बहुत दर्द होता है, और शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की शुरुआत होती है। सांस की तकलीफ एक निरंतर प्रगतिशील चरित्र पर ले जाती है, और अक्सर रोगियों को आराम करते समय भी दम घुटने लगता है। जांच करने पर, वे छाती की गतिशीलता में कमी और फुफ्फुस बहाव के लक्षण दिखाते हैं। रेडियोग्राफ़ पर asbestos धूल के नुकसान की विशिष्ट तस्वीर फुस्फुस पर कई चकत्ते की तरह दिखती है, जो आमतौर पर फुफ्फुस बहाव से जुड़ी होती है। मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) को फुस्फुस के आवरण पर आक्रमण और मीडियास्टिनम में ट्यूमर के प्रसार की विशेषता है। इस मामले में, पसलियों का "निचोड़" होता है, जो उनके बढ़ते ट्यूमर के संपीड़न के कारण होता है।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) का निदान

प्रारंभिक  निदान  की पुष्टि आमतौर पर फुफ्फुस बायोप्सी के बाद की जाती है। व्यापक ट्यूमर फैलने और उच्छेदन की असंभवता के मामलों में, डायग्नोस्टिक थोरेक्टॉमी से बचा जाना चाहिए।

आमतौर पर,  ट्यूमर  सर्जिकल सिवनी में फैल जाता है, जिससे रोगी को अतिरिक्त दर्द होता है। ट्यूमर के प्रसार का आकलन करने के लिए, सीटी आवश्यक है, विशेष रूप से पास के फुस्फुस और पेरीकार्डियम की।

 

बहुत अधिक कठिन है मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) का विभेदक निदान  फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के साथ  फुस्फुस में बढ़ रहा है और मेटास्टेसिस से एक्स्ट्रापल्मोनरी एडेनोकार्सिनोमा के फुस्फुस का आवरण है। कुछ मामलों में, ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन बायोप्सी जानकारीपूर्ण होती है, लेकिन अधिक बार वे अभी भी ओपन लंग बायोप्सी का सहारा लेते हैं, हालांकि इसके बाद भी निदान अस्पष्ट रह सकता है।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) का उपचार

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के विकास को रोकने (रोकने) के लिए , घर और काम पर asbestos के संपर्क से बचना आवश्यक है।

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)  का इलाज मुश्किल है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल एक स्थानीय ट्यूमर के कुछ ही मामलों में संभव है, हालांकि एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। चूंकि रिलैप्स आम हैं, इसलिए अधिकांश सर्जन छाती की दीवार, डायाफ्राम, पेरीकार्डियम, और यदि आवश्यक हो, फेफड़े के आसन्न लोब को हटाते हुए, यदि संभव हो तो एक बड़ा शोधन करना पसंद करते हैं।

विकिरण चिकित्सा  , सामान्य तौर पर, अप्रभावी होती है, हालांकि कुछ मामलों में, विकिरण के बाद, ट्यूमर का विकास धीमा हो जाता है। फुफ्फुस की निकटता के कारण फुस्फुस की पूरी सतह का विकिरण मुश्किल है, लेकिन स्पर्शरेखा विकिरण के नए तरीकों का उद्भव हमें विकिरण चिकित्सा तकनीकों के और विकास की आशा करने की अनुमति देता है। मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के रोगियों के इलाज के लिए विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया गया है, लेकिन हाल तक, केवल एक अल्पकालिक प्रभाव प्राप्त किया गया था। सबसे प्रभावी दवाओं में से हैं (लगभग प्रभावशीलता कोष्ठक में इंगित की गई है): मेथोट्रेक्सेट (30%), विनोरेलबाइन (20%), माइटोमाइसिन (20%), सिस्प्लैटिन (15%), डॉक्सोरूबिसिन (15%), डोकेटेक्सेल (10%) , जेमिसिटाबाइन (10%)।

बहुत अधिक  दक्षता  (40-50%), हालांकि रोगियों के छोटे समूहों में, फोलिक एसिड के नए अनुरूप दिखाई दिए - पेमेट्रेक्स्ड और रैल्टिट्रेक्स्ड। मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के उपचार में इन दवाओं को सबसे प्रभावी माना जा सकता है। Pemetrexed एक फोलिक एसिड एनालॉग है जो न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण में शामिल कम से कम तीन एंजाइमों को रोकता है। चरण 3 नैदानिक ​​परीक्षणों में, दवा ने 40% से अधिक प्रभावकारिता दिखाई है और हाल ही में घातक फुफ्फुस मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के उपचार में सिस्प्लैटिन के संयोजन में नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) जैसे कठिन ट्यूमर के उपचार में यह एक उत्कृष्ट परिणाम है, और नई दवा अब तक ज्ञात सबसे प्रभावी है।

वर्तमान में, मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) के रोगियों   को सिस्प्लैटिन के साथ पेमेट्रेक्स्ड का संयोजन दिया जा सकता है। सिस्प्लैटिन के साथ जेमिसिटाबाइन का संयोजन लगभग 35% रोगियों में प्रभावी था, हालांकि, यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, यह प्रभावशीलता के मामले में सिस्प्लैटिन से अधिक नहीं था। ए-इंटरफेरॉन की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। लगभग 20% रोगियों में सिस्प्लैटिन के साथ इंटरफेरॉन के संयुक्त उपयोग का प्रभाव था, और कुछ रोगियों में यह कई महीनों तक प्रकट हुआ।

कीमोथेरेपी दवाओं  के अन्य संयोजनों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है  । फिर भी, कीमोथेरेपी अब मेसोथेलियोमा (Mesothelioma) जैसे जटिल ट्यूमर के उपचार के बीच एक स्थान प्राप्त कर रही है। कई मामलों में, ट्यूमर के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए अंतःस्रावी कीमोथेरेपी की कोशिश की गई है, लेकिन परिणाम निराशाजनक रहे हैं। रोगियों का औसत अस्तित्व 1 वर्ष से थोड़ा अधिक है; प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों में शामिल हैं: सारकोमेटस प्रकार के ट्यूमर की उपस्थिति, रोगी की खराब सामान्य स्थिति और लिम्फोसाइटोसिस। पुरुषों में कम अनुकूल रोग का निदान होता है।

15% से कम  मरीज  पांच साल तक जीवित रहते हैं। अनुरक्षण चिकित्सा प्राप्त करने वाले निष्क्रिय रोगियों के लिए औसत उत्तरजीविता लगभग 6 महीने है। इस तरह के दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम asbestos युक्त उत्पादों के उपयोग पर सख्त नियंत्रण शुरू करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं। अतीत में asbestos उद्योग में काम कर चुके ट्यूमर वाले मरीजों को आमतौर पर उचित कानूनी मुआवजे के लिए सबसे संभावित उम्मीदवार माना जाता है। हाल ही में, इस दिशा में ब्रिटिश कानून में नए कानूनी मानदंड अपनाए गए हैं। इसके लिए धन्यवाद, जिन रोगियों के फुफ्फुस घाव asbestos से दूषित काम के कपड़ों की लगातार धुलाई के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं, या यहां तक ​​​​कि कार्यस्थल पर asbestos के एकल संपर्क के परिणामस्वरूप भी संतुष्ट हैं।

 

मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक उपचार। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984

देखें कि "मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

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मेसोथेलियोमा (Mesothelioma)  — संज्ञा, पर्यायवाची शब्दों की संख्या: 1 • ट्यूमर (336) एएसआईएस पर्यायवाची शब्दकोश। वीएन त्रिशिन। 2013 … पर्यायवाची शब्दकोश

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